چرا بیمه های سلامت به مجوز قبلی نیاز دارند_

توسط F7fGBRsZcp, جولای 3, 2021


چرا بیمه های سلامت به مجوز قبلی نیاز دارند_
بیمه های سلامت و مجوز قبلی
مانند شن و ماسه در ساعت شنی ، روزهای مجوز قبلی نیز همین گونه است
مدیریت بهره برداری پزشکی
“این روش نیاز به مجوز قبلی دارد.” کلماتی که هیچ بیمار یا ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی نمی خواهد آنها را بشنود وقتی که آماده هستند تا برای یک روش پزشکی مورد تأیید پزشک ادامه دهند. با این حال ، این یکی از ابزارهای مدیریت استفاده است که شرکت های بیمه برای تصمیم گیری در مورد نیازهای خاص تجویز شده پزشکی ، خدمات و داروها یا اینکه آیا درمان مفید معادل آن برای بیمار وجود دارد ، تصمیم گیری کرده اند. Healthcare.gov مجوز قبلی را اینگونه تأیید می کند: “تأیید یک برنامه بهداشتی که ممکن است قبل از دریافت خدمات یا پر کردن نسخه برای اینکه خدمات یا نسخه تحت پوشش برنامه شما باشد ، لازم باشد.”
نکته مهم ، خدمات (داروها ، مطالعات تصویربرداری و غیره) که نیاز به مجوزهای قبلی دارند ، ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی نیاز به کسب رضایت از بیمه درمانی بیمار دارند ، قبل از اینکه هزینه خدمات توسط شرکت تأمین شود.
این روند می تواند طولانی باشد و به طور مکرر می تواند بیماران را تحت مراقبت های مورد نیاز قرار دهد. این سد راه ها اغلب می توانند باعث ناامیدی و دلهره پزشکان ، بیمارستان ها و بیماران شوند در حالی که پزشکان و بیمارستان ها باید به این مدارک اضافه شوند.
تأثیرات مجوزهای قبلی بر صنعت پزشکی چیست؟
مثل این است که در یک دور و برهه باشید
حقیقت این است که یکی از کارهای تحریک کننده برای پزشکان و سایر ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی ، تأمین مجوزهای قبلی برای مواردی مانند آزمایش و نسخه ها است. از نظر برخی ، مجوزهای قبلی چیزی بیشتر از این نیست که شرکت های بیمه خود را در فعالیت تصمیم گیری ارائه دهنده تزریق کنند و اشکالاتی را هم برای ارائه دهندگان و هم برای بیماران ایجاد کنند.
علاوه بر این ، مجوزهای قبلی باعث محدودیت در جریان درآمد بسیاری از سازمان های ارائه دهنده خدمات بهداشتی شده است. اگر روش درمانی مجاز نباشد ، ارائه دهنده نمی تواند خدمات را ادامه دهد. در برخی موارد ، چنین وقفه هایی باعث از دست دادن درآمد می شود زیرا در نهایت بیمار تصمیم می گیرد بدون معالجه ادامه دهد یا به دلیل اینکه شرایط پیش آمده مجبور است مذاکرات بیشتری را انجام دهد قبل از اینکه شرکت بیمه روش را تحریم کند.
روند مجوز قبلی اغلب با مخلوطی از عوامل مخلوط می شود:
بسیاری از مراحل اجباری ، هر یک امکان وقفه و اشتباه را نشان می دهد.
مشارکت بسیاری از افراد از جمله بیماران ، متخصصان مراقبت های بهداشتی و شرکت بیمه درمانی بیمار.
عدم وجود استانداردها ، خصوصاً در مورد سیاستهای پرداخت کننده.
تغییر قوانین پرداخت کننده که باید به طور مداوم بررسی و اصلاح شود.
هزاران پرداخت کننده و برنامه بهداشتی همه برای پاسخ سریع رقابت می کنند.
ارزیابی دستی درخواست های مجوز قبلی و نمودارهای پزشکی توسط پزشکان.
بسته به پیچیدگی درخواست مجوز قبلی ، حجم کار دستی مورد نیاز و پیش نیازهای مشخص شده توسط شرکت بیمه ، پردازش مجوز قبلی می تواند از یک روز تا یک ماه طول بکشد. نظرسنجی قبلی پزشکان مجاز AMA نشان داد که 26 درصد از ارائه دهندگان خدمات بهداشتی گزارش داده اند که سه روز یا بیشتر منتظر تصمیم هستند.
AMA دریافت ، به طور متوسط ​​، یک عمل پزشکی 29.1 درخواست مجوز قبلی را برای هر پزشک در هفته انجام می دهد که پردازش آنها 14.6 ساعت طول می مطالب مرتبط کشد. حدود نیمی از درخواست ها مربوط به خدمات پزشکی است ، در حالی که نیمی دیگر برای نسخه ها است.
طبق یک نظرسنجی دیگر AMA ، 75 درصد از پزشکان شرکت کننده گزارش کردند که مسائل مربوط به روند مجوز قبلی می تواند باعث شود بیماران دوره درمانی خود را ترک کنند. در همان نظر سنجی ، 28 درصد گزارش دادند که مجوز قبلی منجر به یک واقعه نامطلوب جدی برای بیمار تحت مراقبت شده است. متیو هان ، دکتر ، نویسنده کتاب پریشان ، می گوید: چگونه مقررات تخریب عمل پزشکی و جلوگیری از اصلاح واقعی مراقبت های بهداشتی است: اتفاق خواهد افتاد.” وی اضافه می کند ، “باری که با مجوزهای قبلی ایجاد شده است ، به شدت برای پزشکان و اقدامات پزشکی مالیات ایجاد می کند و فقط برای به دست آوردن مراقبت های اساسی از بیماران خود ، چند دقیقه تا چند ساعت کار ایجاد می کند. این به هزینه های اداری اضافی برای اعمال و حواس پرتی باورنکردنی از مراقبت از بیمار تبدیل می شود ، که حتی در شرایط مطلوب نیز دشوار است. ”
در مورد مجوزهای قبلی برای بهبود درآمد چه کاری می توان انجام داد؟
برخی از پزشكانی كه ساده سازی فرآیند مجوز قبلی را به عهده خود گرفته اند ، اظهار كرده اند كه اقدامات مراقبت های بهداشتی باید مراحل داخلی كار خود را برای پردازش چنین مجوزهایی استاندارد كنند.
یک پزشک دیگر اضافه می کند ، “چالش واقعی این است که بدانید کدام خدمات به مجوز قبلی احتیاج دارند. ما متوجه می شویم که این یک بار اداری خواهد بود ، اما اگر بتوانیم به عنوان یک تیم به آن نزدیک شویم تا ارائه دهندگان کاملاً تحت فشار قرار نگیرند ، این امر مدیریت بیشتری به نظر می رسد. ” همچنین فناوری هایی وجود دارند که می توانند به شما کمک کنند. یک متخصص مراقبت های بهداشتی می گوید ، یک استراتژی استفاده از هرگونه فرآیند الکترونیکی یا خودکار پرداخت کننده برای دریافت بیشتر درخواست و بازگشت تصمیمات است.
پزشکان همچنین باید درمورد مجوزهای قبلی با بیماران ارتباط موثری داشته باشند و معمولاً بهتر است که به جای جلوگیری از انکار درمان ، وضعیت را پیشگیرانه حل کنند. وقتی فهمید که مجوز قبلی لازم است ، برای پزشکان مهم است که بیمار را در مورد روند کار و احتمال عدم اجازه مجوز آموزش دهند. پزشک دیگری به ما می گوید ، “بیماران باید از قبل درک کنند که مجوزهای قبلی زمان می برد و این می تواند به معنی تاخیر در مراقبت باشد.”
علاوه بر این ، اطمینان حاصل کنید که کارمندان اداری در مورد کدگذاری برای پرداخت کنندگان مختلف آگاهی دارند. هر از چند گاهی ، هنگامی که پزشک یا تکنسین داده ها را بدون رعایت الزامات کدگذاری بیمه گر وارد اطلاعات می کند ، انکارها صورت می گیرد.
سرانجام ، کارکنان باید قبل از ارسال درخواست های قبلی مجوز را بررسی کنند تا از خطاها جلوگیری کنند.
یک شرکت کدگذاری و صورتحساب مانند Medwave چگونه می تواند به روند مجوز قبلی کمک کند؟
مطالعات نشان می دهد بیش از 80 درصد ادعاهای بازپرداخت رد می شود زیرا ارائه دهنده خدمات بهداشتی مجوز قبلی مناسب را دریافت نکرده است ، یا این برنامه شامل اشتباهاتی بوده است. هرگونه خطایی که در فرم مجوز قبلی وجود دارد ، از فاحش تا بی اهمیت ، ممکن است آن را برای تکذیب پرچم گذاری کند. ممکن است دو متخصص مختلف هر دو سفارش سی تی اسکن را برای اهداف متفاوت انجام دهند ، اما شرکت بیمه هر دو را تأیید نمی کند مگر اینکه ضرورت پزشکی مشخص شود. یا ممکن است به همان اندازه که ممکن است شماره ای از کارت شناسایی بیمار جابجا شود ، یک اولیه اولیه به طور نادرست کلید خورده یا یک آدرس به پایان نرسد ، بی گناه باشد.
چنین ارائه دهنده خدمات بهداشتی می تواند با به کارگیری یک شرکت برنامه نویسی و صدور صورت حساب برای تسریع در روند تأیید ، این خطاها را کاهش دهد.
Medwave یک راه حل کلی برای صورتحساب پزشکی ارائه می دهد که می تواند به همراه پرونده الکترونیکی سلامت شما باشد تا به شما در مدیریت بهتر جریان درآمد خود کمک کند. این امکان را برای ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی فراهم می کند تا سریعتر ادعا کنند ، سریعتر مجوز قبلی را دریافت کنند تا بتوانید سریعاً خدمات درمانی خود را ارائه دهید و البته زودتر حقوق دریافت کنید.

دیدگاه شما چیست؟

دیدگاهتان را بنویسید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *